[별지 제3호서식]

군산 어린이 공연장 사용허가 변경신청서

신청인	단 체 명			전화	핸 드 폰
					사 무 실
					자 택
	성 명 (대표자)			생 년 월 일 (사업자번호)
	주 소
공연(행사)명
공 연 장 소
변 경 사 유
변경내용		구 분	변 경 전			변 경 후
		사용일시
		시설사용
		부속설비
		기 타
비 고
군산 어린이 공연장 관리 및 운영 조례 시행규칙 제2조제5항의 규정에 의거 위와 같이 사용 변경 허가를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(단체명) (인) 성 명 (대표자) (인) 군산시장 귀하