모바일 군산사랑상품권 대리인 지정 신청서

대표자	① 상호		② 사업자등록번호
	③ 사업장 소재지
	④ 전화번호	사업장:	휴대전화:
	⑤ 대표자(점주)		⑥ 생년월일(남,여)
대표 대리인	⑦ 성명		⑧ 생년월일(남,여)
	⑨ 위임자와의 관계
	⑩ 주소
	⑪ 전화번호	자택:	휴대전화:
대리인에게 부여하는 권환 확인	□ 가맹점주의 ‘앱’ 사용권한을 대리인에게 부여 동의
	□ 환금 계좌를 대리인의 계좌로 연결 동의

대리인에게 부여하는 권한을 확인하였으며, 「모바일 군산사랑상품권」관련 모바일 앱 설치 및 환전 계좌에 대한 대리인 지정을 신청합니다.

년    월    일

대표자                            (인감도장 날인)

제출자                            (인감도장 날인)

군 산 시 장 귀하

첨부서류	1. 점주(대표자) 인감증명서 1부. 2. 사업자등록증 사본 1부. 3. 위임자 및 대리인의 신분증 사본 각 1부 4. 대리인 통장사본 1부 (신분증이란 주민등록증, 운전면허증, 여권 또는 주민등록번호가 포함된 장애인등록증을 말합니다.)	수수료 없 음