■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2013.9.10>

야생동물 농산물ㆍ임산물 등의 피해보상 신청서

접수번호

접수일

처리기간

15일

신청인

(대표자)

성명

생년월일

주소

피 해

상 황

피해지역

시(군)             면             동(리)             번지

피해농작물ㆍ임산물ㆍ수산물 등

가해야생동물

피해기간

.      .      .        ~        .      .      . (     일간)

피해정도

피해금액

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제12조제2항, 같은 법 시행령 제7조제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다.

년     월     일

신청인(대표자)                            (서명 또는 인)

군산시장

귀하

신청인(대표자) 제출 서류

1. 피해보상의 신청 사유서 1부

2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부

3. 피해 명세서 1부

4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	현지조사	□	지급액결정	□	통 보
신청인		접수기관 (민원실)		처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서)						신청인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품)

피해보상 신청 사유서 및 피해 발생 경위서
신청인 (대표자)	성 명		생년월일
	주 소	(☎ : )
신청사유
피해 발생 경위 (피해 일으킨 야생동물 명시)
피해명세서
① 피해지역
② 피해대상 (농작물 등)
③ 가해동물
④ 경작면적(㎡)
⑤ 피해면적(㎡)
⑥ 피 해 액
⑦ 농작물 등 파종시기

<<피해농경지 위치도 및 피해농작물 전경사진>>

1. 농경지 위치도, 전경사진

2. 피해(발생부분) 전경 및 피해 농작물 사진