시민제안 신청서

“우리동네 아름다운 가로경관 만들기” 시민제안 신청서를 다음과 같이 제출합니다.

신청인		연 락 처 (휴대폰)		이메일
주 소

※ 개인정보는 엄격히 보호되며, 목적 외 다른 용도로 사용하지 않습니다.

○ 사 업 명 :

※ 인건비 및 경상적 경비, 행사성 사업, 특정단체 지원요구 사업 등은 제외됨

○ 사업개요

① 위  치 :

② 규  모 :

③ 사업비(추정) :

④ 현황 및 필요성

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○ 사업내용

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○ 사업효과(기대효과) :

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※ 사진 등 기타 제안사업 관련자료 첨부(현장 확인 및 사업검토 시 활용 예정)

<작성방법> 개괄식, 스케치 및 CG(필요시), 현장사진 첨부

<제출방법> 2020. 2. 3.(월) ~ 2. 21.(금)까지

- 해당 읍·면·동 주민센터에 제출

▢ 현장사진

현  장  사  진

현  장  사  진

개인정보 수집·이용 및 제공·조회 동의서

□ 개인정보의 수집･이용 동의서

개인정보의 수집･이용 목적 : 시민제안 신청서를 제출하기 위해 본인의 고유 식별정보 등 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의합니다.

수집하는 개인정보의 항목 : 신청인의 성명, 주소, 이메일주소, 연락처 등

개인정보의 보유 및 이용기간 : 위 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일로부터 시민제안 신청 관련 업무(우리동네 아름다운 가로경관 만들기) 종료일까지 사업목적을 위하여 보유･이용됩니다. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록･보존되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

귀하의 성명, 연락처, 주소 등 개인정보의 수집 등 처리에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

동의함  □       동의하지 않음  □

※ 위 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 시민제안 신청서를 접수할 수 없습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 관하여 동의하였음을 확인합니다.

2020년     월      일

신청인                (인)