[별지 제1호서식]
장학금 신청서
근로자 인적사항	성 명		생년월일
	주 소	(전화번호 )
	근무경력	년 월 일부터 년 월 일까지
학 생 인적사항	성 명		생년월일	~
	학교명		학년.반
	근로자와의 관 계
·「군산시 근로자 자녀 장학금 지원조례」 제4조 및 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 근로자 자녀 장학금을 지급 받고자 위와 같이 신청합니다. ·「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집․이용)에 의거 장학금 신청과 관련한 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2018년 월 일 신청인(근로자) (서명 또는 인) 군산시장 귀하
구비서류	신청인(근로자) 제출서류
	1. 장학생 추천서(학교장 추천) 1부. 2. 군산시 (사용자․노동조합) 장학생 추천서 1부. 3. 재직증명서 1부. 4. 주민등록등본 1부.(세대 분리 시 가족관계증명서 1부 추가) 5. 근로자 및 배우자의 소득증명서(2017년분) 각 1부. - 근로소득원천징수영수증 또는 소득금액증명원 - (배우자의 소득이 없을 경우) 사실증명원(소득사실없음) 또는 건강보험자격확인서
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]

[별지 제2호서식]

학교장 추천서

성  명

생년월일

(남/여)

주  소

학교명

학년.반

위 사람은 본교의 학생으로서 군산시 근로자 자녀 장학금 지원조례 시행규칙 제2조 제1항 및 제2항에 의거 위와 같이 추천합니다.

성        적

학   교   생   활

1. 평균          점

2. 석차(학년)

3. 장학생으로서의 적격여부

1. 품행

2. 학습태도

2018년     월     일

학교장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]

[별지 제3호서식]

		사 용 자
군산시				장학생 추천서
		노동조합

근로자

인적사항

성  명

생년월일

주  소

근로자

근무경력

년     월     일부터          년     월     일까지

학 생

인적사항

성  명

생년월일

(남/여)

학교명

학년.반

근로자와의 관계

사업장

사업장명

전화번호

주  소

첨부서류 : 1. 재직증명서 1부.

2. 근로소득 원천징수영수증 1부.

2018년     월     일

추천자 노동조합 대표 사 용 자 대표	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]