소룡동 통장 지원 신청서

동 명	소 룡 동	통 명	통
성 명		생년월일
연락처		이메일
주 소
상기 본인은 소룡동 통장으로 지원하며 선발될 경우 군산시 및 동정발전과 주민에 대한 봉사를 위해 최선을 다하여 노력 하겠습니다. `24. 5. . 신청자 (인/서명) 소룡동장 귀하
첨부서류 1. 이력서 1부 2. 자기소개서 1부 3. 주민등록초본(최근 5년간 주소 포함) 1부 4. 개인정보 수집, 이용 제공동의서 ※ 위촉되지 않는 사유 및 미위촉 통보는 하지 않음

사 진 ※ 파일 첨부 가능		이 력 서
		성 명			주민등록번호			-
		주 소
		연 락 처	자택				핸드폰
학력	기 간		학 교 명				전공(학위)				학위취득일
근무 경력	기 간(년월)		근 무 처 (부서)				직위(급)			업 무 내 용
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
자격 사항	취득년월일		자격, 면허							시행처
병역	군 별		계 급			복무기간					미필사유
상훈	일 자		종 류			사 유					포상기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 2024 년 5 월 일 성 명 : (인)

자  기  소  개  서

소룡동           통

성 명		생년월일			최종학력
주 소			연락처		거주기간
□ 자기소개(가족관계, 본인 성격의 장․단점, 가치관, 현재 하고 있는 일, 지원동기 등) 자유롭게 기재해주십시오

자  기  소  개  서

소룡동           통

성 명		생년월일			최종학력
주 소			연락처		거주기간
□ 지역발전 참여사항(동행정, 사회단체 활동참여) - 기간, 활동단체 반드시 기재 자유롭게 기재해주십시오
□ 각종 봉사활동 사항(이웃돕기 등) - 기간, 활동단체 반드시 기재후 확인서 첨부 자유롭게 기재해주십시오

[통장공개모집 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

통장공개모집 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 통장공개모집 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 36개월     동의함 □   동의안함 □

(단, 탈락시 즉시 폐기)

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 통장공개모집  신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관리공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금), 한국지역정보개발원, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 :  소룡동, 군산시, 전라북도, 행정안전부

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 통장공개모집 활용

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 36개월    동의함 □   동의안함 □

(단, 탈락시 즉시 폐기)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

통장공개모집 신청·선정 등과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

(단, 미동의 시 공개모집 신청에 제한이 됨)                       동의함 □   동의안함 □

연번	성명	대상자와의 관계	생년월일	서명
1		본인
2
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4
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7

서   약   서

본인은 군산시 소룡동 통장 공개모집과 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 소룡동장이 군산시 소룡동 통장 선출 시 1인 신청에도 적임자가 없을 시 탈락시키더라도 이를 승복할 것을 서약한다.

2. 본인은 면접 심사 시 자격ㆍ능력 미달로 판단하여 불합격 처리할 경우 이에 대하여 승복할 것을 서약한다.

3. 위와 같이 소룡동 통장 선출과 관련한 모든 심사 결과에 승복할 것을 서약한다.

`24.   5.     .

[서약자]
생년월일 :
성명 :	(서명)