개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

전북특별자치도에서는 안전취약계층 전기재해 예방사업 및 화재 예방을 위한 후속 사업 추진을 위해 개인정보를 수집‧이용‧제공하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용

항 목	수집목적	보유기간
성명, 주소, 연락처	안전취약계층 전기재해 예방사업 및 전기시설 개선, 소방점검 추진 등	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 시는 사업 추진 대상자 선정에서 불이익이 있을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의□  미동의□

□ 개인정보 제3자 제공

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
한국전기안전공사 전북지역본부 및 전기공사협회 전북특별자치도회	전기안전점검(진단) 및 전기시설 개선 사업	성명, 주소, 연락처	사업종료 후 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 시는 사업 추진 과정에서 불이익이 있을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의□  미동의□

2024년     월     일

성명 :                     (서명/인)

○○ 시장·군수 귀하