옥서면 이장 지원신청서

NO.

면 명	옥 서 면		마 을 명			15통 산동마을				사 진 (반명함판)
성 명	(한글)		주민등록 번 호			-
	(한자)
성 별	남 / 여		직 업 (구체적)
최 종 학 력	학교( 과)
주 소
등 록 기준지
E-mail				전화	자택)			휴대폰
					사무실)
가족사항	관 계	성 명		연 령			직업(구체적으로 기재)				비 고
주 요 경 력 (시정활동참여포함)	년 월 일	주 요 활 동 사 항

본인은 상기 기재사항에 대하여 틀림이 없음을 확인하고 주민등록사항 열람 및 신원조회에 동의하며 옥서면 이장에 지원 신청합니다.

2023.    .    .

신청자                 (서명)

옥서면장 귀하

		자 기 소 개 서
성 명			주민등록번호
주 소
자기소개
지원동기
기타사항

[이장 공개모집 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

이장 공개모집 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 이장공개모집 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월     동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 이장공개모집  신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관리공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금), 한국지역정보개발원, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 지방자치단체, 행정안전부

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 이장공개모집 활용

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 12개월    동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

이장공개모집 신청·선정 등과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.                                          동의함 □   동의안함 □

연번	성명	관계	주민등록번호	서명	비고
1		본인

서   약   서

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 주    소 :

상기 본인은 옥서면 (        ) 마을 이장 공개모집에 신청한 이후 옥서면에서 정한 관련 절차를 충실히 따를 것이며, 최종 심사ㆍ면접을 통한 임명 결과에 대하여 어떠한 이의제기 등을 하지 않고 승복할 것을 서약합니다.

2023 .   6.    .

서약자               (인)

옥서면장 귀하