[양식1]

2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원

<우리 조직이 달라졌어요> 지원 신청서

Ⅰ. 조직 개요

[접수번호: 기재하지 마시기 바랍니다]

[일반현황]

단체명칭

증빙형태

예) 고유번호증

등록번호

등록연월일

소 재 지

설립목적

빨간 글씨, 예시 및 메모는 삭제 후 제출

주요연혁

예) 2020 ㅇㅇㅇ 대상 ㅇㅇ활동 사업

2019 ㅇㅇ개발사업, ㅇㅇ 권익을 위한 정책 개발

[인력현황]

대 표 명

구성인원

총         명

구성현황

상근 여부

상  근

명

비상근

명

고용 형태

정규직

명

계약직

명

단체 조직구성

구분

직위

성명

담당업무

해당 단체

근무경력

비고

대표

ㅇㅇ단체 총괄

ㅇㅇ팀

팀장

ㅇㅇ팀 업무 총괄

대내외 업무 대응 및 보고

ㅇㅇ팀

팀원

ㅇㅇ팀 ㅇㅇ사업 담당

기타 사업 예산 관리

ㅁㅁ팀

Ⅱ. 지원 개요

[담당자 정보]

담당자 성명

연락처

H·P

조직 내 직통번호

E-Mail

(팀 대표)

(팀원1)

(팀원2)

(팀원3)

[지원내용]

변화가 필요한 조직문화에 대해 설명해 주세요.

(형성 배경, 문제 인식 계기, 구성원의 공감 여부, 해당 문화가 조직에 미치는 영향 등)

조직문화의 변화를 위해 시도해보고 싶은 방법 또는 아이디어를 적어주세요.

(이미 시도한 경험이 있다면 해당 내용도 함께 기술)

조직의 변화가 어떻게 지역사회에 긍정적으로 영향을 미칠지 적어주세요.

(조직의 사회적 가치 및 지역사회 문제해결 기여도에 기반하여 작성)

상기와 같이 2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원 사업 <우리 조직이 달라졌어요> 의

지원신청서를 제출합니다.

2021년     월     일

조 직 명 :

(조직 대표 :       )      (서명)

(팀 대표 :         )      (서명)

전주시사회혁신센터장 귀중

[양식2]

2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원

개인정보 수집·활용·제공 동의서

ㅇ 조직(단체) 내 사업에 전담으로 참여하시는 구성원들의 서명을 적어 스캔 후 PDF로 제출해주세요.

전주시사회혁신센터는 신청자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 전주시사회혁신센터는 개인정보취급방침을 통하여 신청자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치가 취해지고 있는지 알려드립니다.

1. 수집하는 개인정보 항목 및 목적

전주시사회혁신센터는 지원사업 선정을 위하여 지원신청서에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 선정 시까지 활용하고 있습니다.

- 수집항목 : 성명, 전화번호, 이메일 등 개인정보

- 수집목적 : ‘2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원’ 운영에 필요한 업무

2. 개인정보 제3자 제공 대상 및 목적

신청자가 제공한 모든 정보는 아래 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 제공대상 : 조직변화실험지원 담당 멘토, 사업 선정평가 심사위원회

- 제공목적 : ‘2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원’ 사업 운영 및 선정평가

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 파기합니다. 그리고 관계 법령의 규정에 따라 보존할 필요가 있는 경우 아래와 같이 관계 법령에서 정한 일정한 기간동안 개인정보를 보관합니다.

- 수집∙활용∙제공 동의 일로부터 개인정보의 수집∙이용 목적 달성 시까지

본인은 「2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원」에 참여하면서 개인정보 보호법 제15조의 규정에 따라 개인정보를 수집, 활용 및 제공하는 것에 동의합니다.

※ 귀하는 위와 같이 개인정보를 제공하는 데 동의할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 사업 지원 및 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

2021년     월     일

조 직 명 :

(팀 대표 :       )    (서명)

(팀원1 :         )    (서명)

(팀원2 :         )    (서명)

(팀원3 :         )    (서명)

전주시사회혁신센터장 귀중

[양식3]

2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원

사업 수행 서약서

본사(인)는 전주시사회혁신센터에서 실시하는 ‘2021 사회혁신전주 조직변화 실험지원’ 사업을 지원 및 수행하는 것에 대해 다음과 같이 서약합니다.

1. 본사(인)는 센터에서 지원하는 사업의 신청 및 집행에 대하여 신의와 성실의 원칙에 근거하여 허위사실 없이 추진할 것을 확약하겠습니다.

2. 본사(인)는 사업과 관련하여 센터에서 정하는 규정과 규칙에 따라 사업을 수행하며, 요청되는 자료 및 문의 사항에 대해서 성실히 협조하겠습니다.

3. 본사(인)는 사업에 선정된 이후 폐사의 귀책 사유로 인하여 사업의 선정 및 참여제한대상으로 판명되거나 사업을 포기할 경우, 기 지출된 지원금을 모두 반환하겠습니다.

4. 본사(인)는 사업을 준비하고 실행하는 것에 대해 센터 및 멘토와 협력하며, 초기 목표를 달성하기 위하여 적극 노력할 것입니다.

5. 본사(인)는 동일한 해에 동일한 내용의 지원사업을 중복지원을 받지 않았음을 확약합니다.

6. 본사(인)는 사업 운영 과정에 포함된 일정에 성실히 참여할 것을 확약합니다.

2021년     월     일

조 직 명 :

(조직 대표 :       )      (서명)

(팀 대표 :         )      (서명)

전주시사회혁신센터장 귀중

- 비영리민간단체 등록증

- 고유번호증

- 사업자등록증

中 택1

(해당 증빙서류는

선정 팀에 한해 추후 제출)

선택 증빙에 해당하는

등록번호, 등록연월일 작성

- 조직 내 본 사업을 전담하며, 사업 기간 내 멘토 및 사회혁신전주와 소통할 수 있는 구성원

- 팀 대표는 조직의 대표를 의미하는 것이 아닌, 본 사업 선정팀을 대표하여 상시 소통할 구성원을 의미합니다.

3명은 예시이며, 사업에 참여하는 구성원 수는 자유입니다.