<제1호 서식>

2024년 환경친화형 공동방제 지원사업 신청서(단체용)

신청자	단 체 명						설립일자	년 월 일
	대표자명						연락처 (핸드폰)
	주 소	시‧군 읍‧면‧동 리(길) 번지
	조직형태	농협, 농업법인, 생산자단체(작목반, 마을 등) 중 해당 표시
	담당자	성명				연락처 (핸드폰)
신청내역	사 업 량	총 필지 ㎡ (친환경 : ㎡, 관행 : ㎡)
	벼 재배규모 (‘23년 기준)	ha, 호			‘24년 공동방제 계획					ha, 호
	약제 수령장소	시‧군 읍‧면‧동 리(길) 번지
	기타사항	자체방제단 구성여부		위탁방제시 운영주체						방제방법
		여( ), 부( )		농협( ), 농업법인( ), 기타( )						광역방제기( ), 드론( ), 기타( )
2024년 환경친화형 공동방제 지원사업 신청과 관련하여 사업대상자 선정 기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 또한 사업시행지침에 따라 충실히 사업을 추진할 것을 동의하며, 사업시행지침을 위반할 경우 사업 시행지침에 따른 환수ㆍ회수 및 제재 등 처분을 받는 것에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. □ 사업시행지침 위반 시 그에 따른 환수ㆍ회수 및 제재 등 처분을 받는 것에 동의합니다. 2024년 월 일 신청자 법인(단체)명 : 대표자 : (인) 군산시장 귀하
구비서류 1. 참여농가 명부 1부 2. 방제용 약제 구입 추천서 1부 3. 벼 재배 확인서 1부(기본형공익직불제 등록증(‘23년) 또는 농업경영체등록내역) 4. 공동방제 약정서 및 공동방제계획 각1부 5. (해당 시)단체 증빙자료(사업자 또는 법인 등록증, 정관, 회원명부 사본 등) 〔친환경단지〕1~5 + 친환경농산물인증서, 참여농지 지적도

<제1-1호 서식>

사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항

□ 사업신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고, 제3자에게 제공

하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주세요.

< 개인정보 수집·이용 동의 사항 >

1. (개인정보의 수집․이용 목적) 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조․융자의 사업 추진 시,

적합한 대상자 선정 및 사업관리

2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호(자택, 휴대폰), 이메일, 은행명, 계좌번호

3. (개인정보의 보유 및 이용기간) 준영구

(농림축산식품사업 보조․융자의 사업 기간 및 사후관리에 필요한 기간)

4. 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

적합한 대상자 여부를 확인할 수 없어 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?    □   동의  □  미동의

< 개인정보의 제3자 제공내역 >

1. (개인정보를 제공받는 자) 농림축산식품사업 보조․융자의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관

2. (개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적) 농림축산식품사업 정책사업과 연관된 업무를

추진하기 위한 확인 및 대조 업무처리

3. (제공하는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호(자택, 휴대폰), 이메일,

은행명, 계좌번호

4. (개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간) 농림축산식품사업과 연관된 업무의

추진기간 및 사후관리기간(목적달성시 1년)

5. 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

적합한 대상자 여부를 확인할 수 없어 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?    □  동의  □  미동의

	2024	년		월		일
본인 성명 :								(서명 또는 인)

군 산 시 장 귀하

<제2호 서식>

2024년 환경친화형 공동방제 참여농가 명부

□ 단체명 :            (인)  / 참여농가 :     호 / 총면적 :      ha

연번	사업참여자					지적 (㎡)	전화번호 (휴대폰)
	집주소	농가명	날 인	사업예정지 주소	인증 구분
합계
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 본 보조사업 추진방침에 따라 상기 명시된 개인정보파일 항목(주소, 성명, 전화번호, 경작지번)은 개인정보보호법 제15조 및 제18조 2항 1호에 의거 상기 단체 참여농가 내역에 날인 하는 것으로 개인정보 수집 및 제공에 동의하는 것으로 간주합니다.

※  사업에 선정될 시 본 보조사업 참여에 희망하는 회원은 상기 날인란에 날인 및 서명시 사업추진을 위한 계약, 자재 구입 및 기타 건에 대하여 모든 권한을 사업자 대표에게 위임하는 것으로 간주합니다.

<제3호서식-친환경단지/농업법인ㆍ마을의 경우(자체 또는 위탁방제단 구성시)>

2024년 환경친화형 공동방제 지원사업 약정서(안)

○○영농조합법인 대표 ○○○(이하□갑□이라 함)와 참여농가 ○○○ 외 명 (이하□을□이라 함을) 간에 다음과 같이 광역방제기(또는 드론)를 이용한 병해충 공동방제 약정을 체결한다. - 약 정 현 황 -
참여농가	품 종	방제면적	방제비용(천원/ha)	비 고
○○○ 외 ○○명		ha

제1조(목적) 광역방제기, 무인헬기 또는 드론을 이용하여 ○ ○ 지역의 벼 병해충 방제를 실시하여 노동력 부족을 해소하고 방제비용을 절감하며, 쌀의 품질을 고급화하여 농가 소득을 증대하는데 있다.

제2조(방제면적 및 비용)□갑□과□을□이 충분한 협의를 통해 상기와 같이 정한다.

제3조(대금납부) “을”은 “갑”과 협의하여 방제대금을 “갑”에게 미리 납부하거나 방제 완료 즉시 납부한다.

제4조(약정기간) “갑”은 “을”과 협의하여 20  년산부터 광역방제기 등을 이용한 방제를 실시하며, 사업목적에 맞게 참여농가 약정면적에 대해 방제를 실시해야 한다.

제5조(성실이행의무) “갑”과 “을”은 광역방제기 등 사용을 통해 고품질 쌀을 생산하기 위해 상호 협의하여 다음사항의 이행에 최선을 다해야 한다.

① “갑”은 “을”과 약정한 면적에 대해 광역방제기 등을 이용한 병해충 방제를 실시해야 한다.

② “을”은 “갑”이 병해충 방제를 원활하게 실시할 수 있도록 적극 협조해야 한다.

③ “갑”은 “을”과 협의하여 방제 횟수를 최소화(표준방제횟수)하고 농약 안전사용 기준을 준수해야 한다.

제6조(제재조치) “갑”은 “을”이 다음 각호에 해당하는 경우 약정을 해지할 수 있다.

① “갑”과 “을”이 약정한 내용을 정당한 사유없이 위반하였을 경우

② 약정면적에 정당한 사유없이 광역방제기를 이용한 병해충 방제를 거부하는경우

③ 고품질 쌀 생산을 위한 “갑”의 지도사항을 위반하는 등 품질 향상에 노력하지 않는 경우

제7조(조문해석)  본 약정서에 명문 규정이 없거나 해석상 이의가 있을 때에는  “갑□과□을□이 상호 협의하여 결정한다.

본 약정 내용을 성실히 이행하기 위하여 약정서 2통을 작성하여 “갑□과□을□쌍방이 서명 날인 후 각각 1통씩 보관한다. 광역방제기 등을 이용한 병해충 공동방제에 참여하는 농가명부를 "붙임" 서류로 첨부한다.

2024년    월    일

□갑□  주  소 :

법인명 :  ○○○○ 영농조합법인

대표자 :            (인)

□을□ 주  소 :

성  명 :             외     명(참여명부 첨부)

<제3-1호서식-친환경단지/농업법인ㆍ마을의 경우(자체 또는 위탁방제단 구성시)>

환경친화형 공동방제단 운영계획(안)

□ 방제단 구성 :       명(운전기사 :   명)

□ 방제방법 : 광역방제기(     ), 드론(      ), 기타(      )

주 소	성 명	역 할	비 고

❍ 방제단 교육 :

❍ 방제방법 :         , [자가 또는 위탁방제 여부]

❍ 방제시기 :    월

❍ 방제횟수 :

❍ 1일 방제시간 :          시간(오전 :       , 오후 :        )

❍ 방제면적 :     ha,     호(참여농가 :    , 비참여농가 :     )

❍ 방제비용(농약 제외) :        천원/ha

<제4호서식-자체 또는 위탁방제단 미 구성시>

환경친화형 공동방제 실시계획(안)

□ 방제단 구성 :       명(운전기사 :   명)

□ 방제방법 : 광역방제기(     ), 드론(      ), 기타(      )

주 소	성 명	역 할	비 고

❍ 방제단 교육 :

❍ 방제방법 :         , [자가 또는 위탁방제 여부]

❍ 방제시기 :    월

❍ 방제횟수 :

❍ 1일 방제시간 :          시간(오전 :       , 오후 :        )

❍ 방제면적 :     ha,     호(참여농가 :    , 비참여농가 :     )

❍ 방제비용(농약 제외) :        천원/ha

<제5호 서식>

2024년도 환경친화형공동방제 방제용 약제 구입 추천서

공급 차수	약제명(제조사명)	1,000㎡당 적정 시비량 (갯수)	형태 (병, 포)	살포시기 (해당월 표기)	방제대상 병해충	방제희망횟수	비고
본답용 1차
본답용 2차

상기와 같이 「2024년도 환경친화형공동방제 지원사업」지침에 따라 단체(마을 등)의 협의를 거쳐 친환경 벼 병해충 방제 지원 약제를 추천합니다.
	2024년 월 일
	추천자 : 단체(기관명) 대 표 자 (인)
군산시장, 군산시 벼병해충 공동방제협의회 귀하

※ 작성요령

- 동일 성분, 효과일 경우에는 시 예산 절감과 약제의 내성을 고려하여 약제 추천

- 단체(마을 등)의 협의를 거쳐 추천해주시기 바라며, 제출된 약제는 협의를 거친걸로 간주하겠음

☞ 신청약제는 선호도 및 지역 병해충 발생 빈도 등에 따라 방제협의회에서 조정될 수 있음

- 약제는 유기농업자재정보시스템(국립농산물품질관리원 공시)에 등록된 제품을 추천

- 사업비 부족 시 유사 성분(약명)의 약제가 적용할 수 있고 영양제는 공급하지 않음

- 2회 방제 기준으로 사업을 신청하나 방제횟수를 추가 희망할 경우 표시

- 방제대상병해충은 방제(예방) 대상 병해충 표기(p41 참조)

<제6호 서식>

환경친화형공동방제 방제용 약제 추천 회의록(안)

□ 회의개요

❍ 일  시 : 2024.     .     .

❍ 장  소 :

❍ 참석자 :       명(사업 참여대상자      명)

❍ 회의안건 : 2024년 환경친화형공동방제 지원사업 신청의 건

▸환경친화형공동방제 방제용 추천 약제

▸공동방제에 대한 약정서 및 운영계획에 대한 협의 등

▸기타사항(                    )

2024. . .
❍ 단 체 명 :
❍ 주 소 :
❍ 성명(대표) :	(인)

붙임 회의참석자 명단 및 회의장면 사진 1부.

군산시장 귀하

<제6-1호 서식>

공동방제 방제용 약제 추천 회의참석자 명단

구분	성명	생년월일	방제신청면적(ha)	서명 / (인)	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 약제추천 및 공동방제, 기타 건에 대해 회의에 참석하였으며,

제출내용에 대해 모두 동의함을 확인합니다.