[붙임1] 사업신청서 양식

시설원예 분야 사업신청서(에너지진단 컨설팅)

일반 현황	유형 (해당유형 ☑ 표시)		□ 개인		□ 영농조합, □ 농업회사, □ 생산자단체, □ 기타
	사업신청자명		(*단체일 경우 신청 농가별 신청서 작성)
	생년월일										(남/여)
	부지면적		㎡( ha)					재배작물 (사육축종)
	건축년도		년
	주소		(*에너지진단을 받을 시설물 주소지 기재)					매출액			백만원
	일반전화번호			휴대전화번호					전자우편 (e-mail)
시설 현황	생산시설	원예	유리온실	경질판온실			자동화비닐온실		일반온실			버섯재배사
			㎡	㎡			㎡		㎡			㎡
		축산	무창돈사	무창계사			무창오리사		무창분만돈사			무창임돈사
			마리 / ㎡	마리 / ㎡			마리 / ㎡		마리 / ㎡			마리 / ㎡
	온실 총면적		㎡( ha)
	부대시설		양액재배	예냉‧저장‧선별			관수시설		환경제어			기타
			여 / 부	여 / 부			여 / 부		여 / 부
	피복현황		종류	두께			층수		최근 교체 년도			교체 주기
			1.	mm			층		년			년
			2.	mm			층		년			년
	보온커튼현황		종류	두께			층수		최근 교체 년도			교체 주기
			1.	mm			층		년			년
			2.	mm			층		년			년
	보유 냉난방시설		유류보일러	유류온풍기			지열히트펌프		공기열히트펌프			폐열히트펌프
			용량(kW, kcal/h) / 대수 / 설치년도	〃			〃		〃			〃
			전기보일러	전기온풍기			목제펠릿보일러		폐열회수설비			기타
			〃	〃			〃		〃			〃
			냉난방비용	백만원/년
	난방설비 총용량		kW( kcal)[1,000kcal≒1.16kW]
기타	사업종류 (해당사업 ☑ 표시)		향후 3년 이내 설치 희망시설
			신재생에너지사업 □ 지열히트펌프, □ 지열 냉난방설비 개보수, □ 폐열히트펌프
			에너지절감 사업 □ 목재펠릿보일러, □ 공기열히트펌프, □ 다겹보온커튼, □ 순환식 수막재배시설, □ 열회수형 환기장치, □ 자동보온덮개, □ 배기열 회수장치
			냉난방비 절감을 위한 기타 시설물 (기재)
			에너지 절감을 위해 투자 가능금액: ( )백만원
			자부담 납부 확인			가능여부: 가능/불가능				가능시기: ‘22년 월 일
위와 같이 시설원예 분야 지원사업을 신청하며, 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관 등이 다음 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. 2022 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) ○ ○ 시장‧군수‧구청장 귀하

[붙임2] 농가 시설규모별 자부담 예상금액

온실규모 (ha)	난방설비용량 (kW)	사업금액 (원)	자부담 (원)
0.3미만	300미만	5,111,000	511,100
	300이상~1,000미만	6,414,000	641.400
	1,000이상~2,000미만	7,716,000	771.600
	2,000이상	8,999,000	899,900
0.3이상 ~1.0미만	300미만	6,414,000	641.400
	300이상~1,000미만	7,716,000	771.600
	1,000이상~2,000미만	8,999,000	899,900
	2,000이상	10,243,000	1,024,300
1.0이상 ~2.0미만	300미만	7,716,000	771.600
	300이상~1,000미만	8,999,000	899,900
	1,000이상~2,000미만	10,243,000	1,024,300
	2,000이상	11,525,000	1,152,500
2.0이상	300미만	8,999,000	899,900
	300이상~1,000미만	10,243,000	1,024,300
	1,000이상~2,000미만	11,525,000	1,152,500
	2,000이상	12,827,000	1,282,700

※ 예상 금액으로 엔지니어링 노임단가에 따라 변동될 수 있음.

[붙임3] 사업참여 동의서

사 업 참 여 동 의 서
사업명	2022년 에너지진단 컨설팅 사업
본인은 「2022년 에너지진단 컨설팅 지원」사업에 참여하고, 향후 원활한 사업 추진을 위해 적극 협조하며 아래 내용에 대하여 동의합니다. 1. 본인은 사업내용 및 추진계획 대한 사항을 안내 받았습니다. 2. 본인은 공사 지정 계좌로 지정 일까지 자기 부담금을 납부하고, 미납부 시 사업 참여 포기로 간주함을 안내 받았습니다. 3. 자기 부담금 납부 후 사업 참여 철회에 따른 자기 부담금 환불은 사전조사 과업 수행 전까지 가능하고, 그 이후에는 천재지변 등 불가항력적인 사유에 따라 사업참여가 불가능한 경우에는 사업 추진 공정에 따라 사업비 차감 후 환불함. ※ 공정이 자부담금 이상 집행된 경우(사전조사 이후) 환불금이 없을 수 있음. 2022년 월 00일
시/도 시/군
농가명 :		대 표 자 : (서명 또는 인)
한국농어촌공사 귀하