2025년 우수농산물 공동상표 포장재 지원사업 신청서

□ 사업신청 내역

□농가명	홍 길 동		주민등록번호			연락처
주 소	(도로명주소 표기)
소속작목반명		*작목반으로 신청시만 작성			작목반 대표		*작목반으로 신청시만 작성
품 목 명		멜론, 브로컬리			신 청 량		총 oooo매
공급희망시기(월)		9월 초			재배면적 (비닐하우수동수)		1,000평 (노지) 400평 (2동)
전년도(2024년) 포장재 사용량		4,500매			전년도(2024년) 생산량

□ 포장재 신청내역

품목	박스단위	신청량(매)	박스유형	추정 사업비(원)		비고 (의향조사 등)
				견적단가	사업비
계		총 oooo매
멜론	8kg	500매	칼라
브로콜리	4kg	1,000매	칼라
브로콜리	8kg	1,000매	흑백
…		매

※ 포장재별 단가 : 견적서 상에 포장재 단가로 작성 / 부가세 제외 금액

□ 재배현황

농가명	재배농지	면적(㎡)	경작형태 (자가/임대)	동 수 (비닐하우스)	비고
계
홍길동	옥구읍 옥정리 000번지	2,000	자가	3동

위와 같이 2025년 우수농산물 공동상표 포장재 지원사업을 신청합니다.

2025년    월    일

신청자          (서명/인)

군산시장 귀하

개인정보의 수집·이용에 관한 동의서

◯ 사업명 : 2025년 우수농산물 공동상표 포장재 지원사업

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항                       (동의함 □ 동의안함 □)

아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보 보호법」 제15조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의 여부를 표기하여 주시기 바랍니다.

▫ 수집·이용 목적 : 2025년 우수농산물 공동상표 포장재 지원사업 대상자 선정 및 관리

▫ 수집·이용할 개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 계약서, 세금계산서 등

▫ 보유기간 : 동의일로부터 5년(지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률 제16조 3항)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 이와 관련된 업무 처리가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항                            (동의함 □ 동의안함 □)

아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하기 위해 「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의 여부를 표기하여 주시기 바랍니다.

▫ 개인정보를 제공받는 자 : 군산시 등 지원사업과 연관된 기관

▫ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 사업 실적·결과보고 및 사후관리 업무 처리 등

▫ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 계좌번호, 계약서, 납품서, 세금계산서 등

▫ 보유기간 : 동의일로부터 5년(지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률 제16조 3항)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 이와 관련된 업무 처리가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

2025년   월   일

신청자               (서명 / 인)

군산시장 귀하

※ 신청자 유의사항

① 자체 디자인을 사용하되, 생산 표기사항 표시

- 생산 표기사항

품종	가지	생 산 자
산지	군산시	○○○
등급	특·상·보통
무게	00kg

새들군산	로컬푸드 인증
	1단계	2단계	3단계	4단계	5단계	축산물

- 인증 스티커 및 공동상표 표시

※ 지원조건 미준수 시, 보조금 회수 또는 다음연도 사업 배제

② 본 사업은 보조금 교부 결정 후 시행함(교부 결정 전 공급받은 사업량은 제외됨)

③ 사업 신청 후 중도 포기·취소 시 다음연도 사업에서 제외될 수 있습니다.

④ 신청 시, 단가 산정을 위한 견적서(제작업체 발행)를 필히 제출하셔야 합니다.

※ 견적서 확인 후 부가가치세는 자부담 처리

예) 공급가액 1,000,000원 / 부가세 100,000원일 경우

⇒ 사업비 1,100천원(시비 500천원, 자부담 600천원)

⑤ 법인 및 작목반으로 신청 시 소속 농가를 확인할 수 있는 증빙서류를 제출하여

주시기 바랍니다. (예 : 법인 등기부등본, 작목반 인증서)

⑥ 보조금은 개별농가 최대 2,000천원 법인 및 작목반 최대 6,000천원까지 지원 가능합니다.

⑦ 25년도 군산시 타 보조사업과 중복신청 불가합니다.

예) GAP 농산물 포장재 지원사업 등

⑧ 영농규모, 영농기간, 출하실적, 보조금 기지원 여부 등을 종합적으로 고려하여

고득점자 순으로 사업대상자 선정 [평가표 참고]

⑨ 동점일 경우 평가표의 영농규모→보조금 기지원 여부→출하실적의 고득점 순으로 선정