[서식 2-1호]

응  시  원  서

본인은 군산시보건소 기간제 근로자(관리의사) 채용시험에 응시하고자 이 원서를

제출합니다. 아래 기재내용은 사실이며 만일 허위로 판명되었을 경우에는

당해 모집의 합격 취소에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년   월   일   성 명 :          (인)

※ 접수번호					지원분야 (채용자격)		기간제근로자 (관리의사)		사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 반명함 사진 (3cm×4m)
성 명		(한글)			생년월일
		(한자)			연 락 처
주 소
면허⸱자격증
학 력	부 터			까 지		학 교 명
주요경력	기 간			직 장 명		직 위		담 당 업 무
2026년 월 일 군 산 시 장

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응      시       표

※ 접수번호			지원분야 (채용자격)	기간제근로자 (관리의사)
성 명	(한글)		생년월일
	(한자)		연 락 처
2026년 월 일 군 산 시 장

※ 작성요령은 (뒷면)을 참고하시기 바랍니다.                            (앞 면)

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

3. 「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

<작 성 요 령>

① 연 락 처 : 상시 연락 가능한 전화번호를 기재

② 학    력 : 최종 학력 기재

③ 주요경력 : 응시자격과 관련된 분야의 경력을 상세히 기재

④ “※”표시가 되어 있는 접수번호란은 기재하지 않음

[서식 2-2호]

이 력 서
성명	한 글				생 년 월 일
	한 자
주 소
연 락 처				자택: 핸드폰:
학력	기 간			학 교 명		전공(학위)				학위취득일
근무경력	기 간( 년 월)			근 무 처 (부서)		직위(급)			업 무 내 용
자격사항	취득년월일			자 격 ․ 면 허 증					시 행 처
병역	군 별			계 급		복무기간				미필사유
상훈	일 자		종 류		사 유			포상기관
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)

[서식 2-3호]

자  기  소  개  서

2026.   .   .     작 성 자:            (서명·인)

※ 자기소개서는 반드시 서명 또는 날인 후 제출

[서식 2-4호]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보	동의여부 (동의시 서명 또는 인)
2026년 군산시보건소 기간제근로자(관리의사) 채용	결격사유 조회
	주민등록 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법」 시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록 번호가 포함된 행정 정보를 처리할 수 있습니다. 이용 기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

( ■주민등록  □여권  □외국인등록  □운전면허) 번호 :                          )

2. 이용기관의 명칭 : 군산시청

3. 정보주체(본인)동의사항 등

□ 본인이 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제24조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

□ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 서류를 제출하여야 합니다.

2026년     월   일

대상자 본인  성    명 :                (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

[서식 2-5호]

개인정보 수집 ․ 이용 동의서
□ 개인정보의 수집∙이용 목적 군산시보건소 기간제 근로자(관리의사) 공개 모집 및 채용 전반의 업무에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함
□ 동의자 성명 :	□ 주민등록번호 :
□ 개인정보 수집 ․ 제공 항목 귀하의 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다. ○ 거주지 확인 ○ 군산시 취업규칙 제9조 2항 및 지방공무원법 제31조에 규정한 결격사유 여부 확인(신원조회)
□ 개인정보 수집 및 이용 항목 ○ 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보(등·초본), 연락처, 연령 ○ 사회정보 : 학력, 경력사항, 자격 ○ 관련사항 : 응시원서 , 공개모집 구비서류 제출
□ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 상기 내용은 개인정보보호법을 기준으로 합니다. ○ 상기 개인정보의 이용목적 소멸 시까지 보유
※ 상기 내용과 관련, 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 거부 시 관련 구비서류 또는 증빙서류를 직접 제출하여야 합니다.
상기명 본인은 개인정보보호법 제15조ㆍ제18조, 제23조 및 제24조에 따른 개인정보, 민감정보, 고유식별 정보의 처리에 관하여 고지받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다. 본인은 위의 동의사항에 관하여 개인정보보호법 제15조 제1항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 동의합니다. 년 월 일
동의인 : (서명) * 대리인이 서명할 경우, 사유 기재

[서식 2-6호]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 군산시보건소(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
군산경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]