경력증명신청서

〇 신청인 경력사항

종 별	성 명	생년월일	근무지역	근무기간	용 도 (신청부수)
연락처	전화:		팩스:

「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 공중보건의사로서 근무하였음을  증명하여 주시기 바랍니다.

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군산시보건소장  귀하