■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호의11서식] <신설 2017. 12. 1.>
구급차등의 운용 말소 통보(신고)서
※ 색상이 어두운 부분은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호		접수일시			처리기간	말소신고 3일
운용 기관	명칭	전화번호
소재지
소유자 (대표자)	성명	생년월일
주소
구급차등 구분	[ ] 특수 구급차, [ ] 일반 구급차, [ ] 선박, [ ]항공기
공통	등록번호
제작년도
구급차	차대번호
자동차 최초등록일
말소사유	[ ] 「자동차관리법」제13조에 따라 자동차 등록이 말소된 경우 [ ] 「항공안전법」제15조에 따라 항공기 등록이 말소된 경우 [ ] 운행연한 또는 운행거리가 초과된 경우
「응급의료에 관한 법률」 제44조의3 및 같은 법 시행규칙 제36조의3제1항에 따라 위와 같이 말소 통보(신고)합니다.
년 월 일
소유자(대표자)	(서명 또는 인)
시장·군수·구청장	귀하
제출서류	1. 구급차등 운용 통보(신고)필증, 부착용 통보(신고)필증 2. 「자동차등록규칙」제4조에 따른 자동차등록증 사본, 「선박법 시행규칙」 제23조에 따른 선박등록 말소확인서 또는 「항공기등록규칙」 제2조에 따른 항공기 등록원부 중 해당하는 서류 1부	수수료 없 음
처 리 절 차
	신고서 제출	➡	접수	➡	검 토	➡	결재
	신고인		시·군·구 (담당부서)		시·군·구 (담당부서)		시·군·구 (담당부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]