[별지 제7호서식] <개정 2010.1.22> 진단용 방사선 관리대장
1.의료 기관 내용	기관명						2. 방사선 관계 종사자 현황(단위: 명)
	소재지						의사		영상의학과 전문의		치과의사		방사선사	간호사	간호 조무사		치과 위생사	업무 보조	기타		계
	개설자 성명
	안전관리 책임자 성명				면허및자격
3. 진단용 방사선 발생장치 설치 현황(총 설치 대수: 대, 총 방어시설 수: 실 )
장치명: 신고번호: 제 호 신고일자: 용도: 형태: □ 이동형 □ 거치형 상태: □ 신품 □ 중고품
형식 및 모델								제조 연월일		제조번호		제조국		제조사		설치실 명		검사연월일
X-선튜브		제어장치		고전압 발생장치														적합		부적합
장치명: 신고번호: 제 호 신고일자: 용도: 형태: □ 이동형 □ 거치형 상태: □ 신품 □ 중고품
형식 및 모델								제조 연월일		제조번호		제조국		제조사		설치실 명		검사연월일
X-선튜브		제어장치		고전압 발생장치														적합		부적합
장치명: 신고번호: 제 호 신고일자: 용도: 형태: □ 이동형 □ 거치형 상태: □ 신품 □ 중고품
형식 및 모델								제조 연월일		제조번호		제조국		제조사		설치실 명		검사연월일
X-선튜브		제어장치		고전압 발생장치														적합		부적합
210㎜ × 297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]