■ 어디서나 민원처리제 운영지침 [제9조제2항 관련 별지 제2호 서식]
위 임 장
※ [ 〕에는 해당되는 곳에 “√”표시를 합니다.
위임하는 사람	성명	주민등록번호
	주소	전화번호
	※ 개인정보보호법 제24조에 의한 수집․이용 동의[위임하는 사람이 작성] ○ 수집․이용목적(증명발급, 사후관리 등) ○ 보유․이용기간( 5년 ) ○ 수집대상 고유식별정보 (주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호 등 개인정보) ☞ 상기내용에 대해 동의함〔 〕 동의하지 않음〔 〕 ○ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(증명발급 불가 등)이 있을 수 있음
위임받는 사람	성명 (서명 또는 인)	주민등록번호
	위임하는 사람과의 관계	전화번호
	주소
	※ 개인정보보호법 제24조에 의한 수집․이용 동의[위임받는 사람이 작성] ○ 수집․이용목적(증명발급, 사후관리 등) ○ 보유․이용기간( 5년 ) ○ 수집대상 고유식별정보 (주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호 등 개인정보) ☞ 상기내용에 대해 동의함〔 〕 동의하지 않음〔 〕 ○ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(증명발급 불가 등)이 있을 수 있음
민원사항	민 원 명		발급통수		용 도
	□ 지방세납세증명서(완납증명) □ 세목별과세증명서(취등록세·모든세목) □ 세목별과세증명서(재산세·자동차세)
위 위임하는 사람은 위 위임받은 사람에게 민원사항에 대한 신청 및 수령에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인) 군산시장 귀하
※ 1. 위임받은 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 등)을 제시하여야 합니다. 2. 위임하는 사람의 신분증(또는 신분증 사본)을 제출하여야 합니다. 3. 서명은 작성자의 성명을 적어야 합니다. 4. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 ｢형법｣ 제231조와 제232조에 따라 사문서 위․변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.