청    구    서

공    사    명 :

계  약  금  액 :

계 약 년 월 일 :

착 공 년 월 일 :

준 공 년 월 일 :

공사대금청구액 : 일금                  원정(￦              )

상기 공사가 준공되었기에 공사대금을 정히 청구합니다.

201  년     월     일

주       소 :

상       호 :

대   표  자 :                 (인)