행정정보 공동이용 사전동의서

이용기관 명칭 : 군산시청

이용사무(이용목적) : 건설업의 등록기준 확인

공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	비고
1	결격·범죄 통합조회

정보주체(본인) 동의사항

□ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」36조에 따른 행정정보 공동 이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년    월    일

대상자   본인      성    명 :

생년월일 :

전화번호 :