■ 군산시 수도과 FAX : 063)452-8177
수 질 검 사 신 청 서
1. 신 청 인
① 법인 또는 기관명
② 소 유 자		③ 관 리 자
④ 주 소	(전화번호: ) (이 메 일: )
2. 검사신청내용
⑤ 시 료 명	저수조 또는 저수조에서 가장 가까운 수도꼭지의 수돗물
⑥ 검사목적 (용도)	수도시설의 청소 및 위생관리 등에 관한 규칙에 의거 수돗물의 안전한 위생관리를 위함.
⑦ 시료채취방법	검사자 현장채수 (용기 : 멸균용 채수병, 시료채취량 : 1ℓ)
⑧ 검사의뢰항목	수도시설의 청소 및 위생관리 등에 관한 규칙에 정한 검사항목
「군산시 상수도 급수조례」 제55조 및 제56조에 따라 위와 같이 수질검사를 의뢰․신청 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하

※ 구비 서류

:수도시설관리자교육 수료증, 저수조 청소필증(2022년 상·하반기~현재), 저수조위생점검표(2022년1월~현재)

(뒤 쪽)
수수료		「국립환경과학원 시험의뢰 규칙」또는 검사기관이 정한 수수료 단, 수돗물을 다량으로 사용하는 건축물 또는 시설의 1차 저수조의 수질검사 및 군산시 소속 행정기관이 공익상 필요에 의하여 의뢰․신청하는 경우는 면제
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					군 산 시
	신청인					▶	접 수
	▲
							▼
							시료채취
							▼
							검 사		◀
							▼
							결 재

저수조 위생점검표
건축물의 명칭
소유자 (관리자)
설 치 장 소
건축물의 용도		공동주택 · 사무실 · 상가 · 학교 · 공장 · 병원 · 여관 · 기타
위생점검 실시일
조 사 사 항		점 검 기 준	적 부 (○·×)
1	저수조 주위의 상태	청결하며 쓰레기·오물 등이 놓여 있지 아니할 것
		저수조 주위에 고인 물, 용수 등이 없을 것
2	저수조 본체의 상태	균열 또는 누수되는 부분이 없을 것
		출입구나 접합부의 틈으로 빗물 등이 들어가지 아니할 것
		유출관·배수관 등의 접합부분은 고정되고 방수·밀폐되어 있을 것
3	저수조 윗부분의 상태	저수조의 윗부분에는 물을 오염시킬 우려가 있는 설비나 기기 등이 놓여 있지 아니할 것
		저수조의 상부는 물이 고이지 아니하여야 하고 먼지 등 위생에 해로운 것이 쌓이지 아니할 것
4	저수조 안의 상태	오물, 붉은 녹 등의 침식물, 저수조 내벽 및 내부구조물의 오염 또는 도장의 떨어짐 등이 없을 것
		수중 및 수면에 부유물질(浮遊物質)이 없을 것
		외벽도장이 벗겨져 빛이 투과하는 상태로 되어 있지 아니할 것
5	맨홀의 상태	뚜껑을 통하여 먼지나 그 밖에 위생에 해로운 부유물질이 들어갈 수 없는 구조일 것
		점검을 하는 자 외의 자가 쉽게 열고 닫을 수 없도록 잠금장치가 안전할 것
6	월류관·통기관의 상태	관의 끝부분으로부터 먼지나 그 밖에 위생에 해로운 물질이 들어갈 수 없을 것
		관 끝부분의 방충망은 훼손되지 아니하고 망눈의 크기는 작은 동물 등의 침입을 막을 수 있을 것
7	냄새	물에 불쾌한 냄새가 나지 아니할 것
8	맛	물이 이상한 맛이 나지 아니할 것
9	색도	물에 이상한 색이 나타나지 아니할 것
10	탁도	물이 이상한 탁함이 나타나지 아니할 것

※해당 시설물 수도시설 관리자가 월 1회 이상 자체 점검실시(필수)