행복 나눔 난방비 지원 신청서 (시설)

※ 필수첨부 서류 (메일 접수처: sg2@koref.or.kr)

○ 지원신청서 1부, 시설신고증 1부, 고유번호증(또는 사업자등록증) 1부

시설

현황

시설명

설립연월일

yyyy. mm. dd.

고유번호

전화번호

대표자명

우편번호

주소

기관 형태

(1가지 항목 체크)

□ 노인복지   □ 영유아/아동복지   □ 장애인복지   □ 노숙인복지

□ 지역복지   □ 정신보건            □ 여성복지     □ 가족복지

□ 청소년복지 □ 다문화지원           □ 기타(               )

담당자명

휴대전화

E-mail

시설

운영

현황

시설유형

□ 이 용 시 설

□ 생 활 시 설

인원 정보

상근 종사자 수

종사자 총원

정원 (신고증 기준)

명

명

명

운영 주체

기관·법인명

운영주체성격

법인 종류

□ 사회복지법인    □ 사단법인	□ 종교법인

□ 학교법인        □ 재단법인      □ 국가지방자치단체

□ 임의단체        □ 개인	□ 기타(         )

유사 사업

지원 여부

※ 2023년 한함

□ 지원받지 않음

□ 지원받음(시기 :      년, 지원처 :          , 지원내용 :              )

난방

정보

등유 사용

난방 시설

□ 바닥난방     □ 난방기구 (난로 등)     □ 온수

난방비

(최근 3개월 평균)

(원)

유류 난방 면적

(m2)

사용처

SK에너지/엔크린

주유소명

등유취급여부

□ 가능

□ 불가

배달가능여부

□ 가능

□ 불가

주소

※ 유의사항

1. SK에너지 주유소 여부, 등유 취급/배달 가능 여부 사전 확인 필수

2. 선정 시설에서는 추후 결과 증빙을 성실히 이행해야 함

위의 기록이 틀림없음을 확인하며, 위와 같이 행복 나눔 난방비 지원을 신청합니다.

2023년    월    일

신청시설	(직 인)

(재)한국에너지재단 이사장 귀하